门诊经常会遇到这样的病人,肝胆超声或CT结果提示肝内胆管结石或钙化灶,非常担心是否得了结石病!其实,结石和钙化灶在CT和超声上的表现是一样的,差别在于结石生长在肝内胆管里,结石的存在必然会导致所在的肝内胆管出现扩张,而钙化灶在肝实质里不在肝内胆管内,所以不会出现肝内胆管扩张。肝内胆管扩张在超声和CT上都不难发现。把握了这一点,就不难区分了!有症状的肝内胆管结石还是需要积极处理的,而钙化灶一般不需要任何治疗。
经常遇到这样的病人,本身患有胆囊结石(泥沙样结石),因为结石小而不手术,想等结石大了再手术。其实,这种想法是错误的,因为小结石对病人的潜在危害更大。首先,小结石更容易造成胆囊管阻塞,引起腹痛,疼痛比较剧烈。其次,小结石容易从胆囊逃脱进入胆总管,变成胆总管结石,会引起除剧烈腹痛外,还可以出现寒战、高热、黄疸,甚至胰腺炎,增加了病人的痛苦和风险(重症胆管炎和胰腺炎可危及生命),而且治疗费用倍增。临床上这种病例屡见不鲜。综上所述,小结石即便无症状,也应该积极处理,以免后患无穷。
有症状胆囊结石一般都需要切除胆囊。优点是彻底,不留后患,术后没有明显不适。缺点是失去了胆囊储存和浓缩胆汁的功能。适合绝大多数患者。 保胆取石技术上完全可行,为什么不广泛开展呢?因为不能很好解决术后结石复发的问题。复发时间长短不一,有的数月即有结石复发。再者,保胆取石需要患者胆囊功能正常,胆囊壁不厚,结石数目少等诸多因素限制。所以,保胆取石不被绝大多数肝胆外科医生采用。 本人也不提倡保胆取石,除非病人有强烈的保胆要求,并复合保胆取石指证的,可以酌情开展。 本文系刘源医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。